期中考個案研討習題---保險中止期間生病，申請複效是否賠付？

2005-10-08 18:06:12
中華技術學院 財務金融系 二專一甲94學年第一學期期中考考題及注意事項教師：鄭安峰本次期中考採個案分組討論及隨堂報告方式，要點如下：（1） 提交書面報告：報告人、科目、班級……均須說明，提供每人一份（2） 須經組員討論過程：報告人及組員均須上臺報告或回答老師同學提問（3） 任選一個個案進行研討：製作報告方式及內容無限制，相似度超過70％者一律以不及格計（4） 期中考週前一週及後一週（第八及第十週）上課實施：依組別順序依序報告，每組佔用時間至少10分鐘，但以20分鐘為限（5） 其餘未盡事宜，再行增補期中考個案研討習題---大病合同中止期間生病，申請複效是否賠付？請問1. 本個案與告知義務的關係如何？2. 本個案與逆選擇的關係如何？3. 本個案賠付或不賠付的理由如何？個案情況：2005年5月１９日，陳某以自己為被保險人向保險公司投保重大疾病險，保險金額２．５萬元，附加住院醫療險，保費採取分期支付的方法。陳某支付了首期保險費後，超過規定的寬限期仍未支付第二期保險費，導致合同效力的中止。2005年９月１５日，陳某到醫院做超音波檢查，證實其卵巢多囊結構；９月２８日，陳某提出複效申請，保險公司告知其如無特殊情況，並繳納所欠重疾保費１８５元，附加醫療險保費２４０元，即可複效；１０月５日，陳某因“多囊卵巢症”住院進行手術。出院後，陳某向保險公司提出索賠。分析結論：該案例是一個典型的先發現疾病，然後再申請複效的“逆選擇”例證。在這種情況下，如果保險公司承擔了保險責任，就必然蒙受投保人“逆選擇”的後果；如果保險公司拒賠，依據是什麼?在複效期間，投保人提出複效申請，是否仍需要承擔告知義務，我國法律沒有明確的規定。如果以違反告知義務為由拒賠，則缺乏法律的明確規定予以支持。這使保險公司處於一種兩難的境地。………………
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